Chinese Translation Vol 12, Issue 2
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美国《Emerging Infectious Diseases》2006年第2期
有关人兽共患病论文摘译
P227野外放养的鸭子与泰国高致病性禽流感//
作者：Marius Gilbert，Prasit Chaitaweesub，Tippawon Parakamawongsa,等
泰国最近已经有三次高致病性禽流感(HPAI)流行。2005年7月又检测到了HPAI病毒。为了更好地了解疾病生态学，有助于 HPAI的监测，需要明确鉴定一些危险因素。本研究分析了在第二次HPAI爆发流行的早期（2004.7~2005.5），其空间分布与家禽、土地利用以 及人为因素之间的关系。结果表明，泰国H5N1病毒与大量野外放养的鸭子有着密切的关系，与本地的土鸡，湿地，以及人类也有一定的关系。野外放养的鸭子在 种植双季稻的田里觅食，是HPAI病毒持续传播的重要因素。这一发现对于受HPAI影响的其他东亚和东南亚产鸭国十分重要。
P235印度Siliguri地区尼派(Nipah)病毒相关的脑炎爆发//
作者 Mandeep S. Chadha, James A. Comer，Luis Lowe等
2001年1月与2月间，在印度西孟加拉省的Siliguri地区暴发了发热性的感觉中枢的疾病。当时实验室检查没有鉴定出病原体。由 于Siliguri与近期暴发尼派病毒（NiV）感染的孟加拉国紧密相邻，对Siliguri暴发的NiV感染的临床资料进行回顾性分析，寻找NiV感染 的证据。在18例患者中有9例检测出NiV特异性IgM和IgG。对5个患者的尿样本进行逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测NiV RNA.序列分析表明：与来自马来西亚的NiV相比，从Siliguri地区NiV 毒株获得的PCR产物更接近于来自自孟加拉国的NiV株。在印度以前从未有检测到NiV的感染。
P290恙虫病，帕劳共和国//
作者 Linda J. Demma, Jennifer H. McQuiston，William L. Nicholson,等
恙虫病是由东方立克次体引起的一种严重的发热性疾病。本病由寄生在啮齿类动物的恙螨传播给人类。2001-2003年，在帕劳共和国偏 远的西南岛屿上的居民首次暴发恙虫病。为了确定恙虫病在帕劳共和国的分布，我们检测了人类和啮齿类动物的血清中恙虫病立克次体的抗体。2003年，被调查 的212个居民中，101个 (47.6%)检测到了IgG抗体，滴度≥1：64；其中56个(26.4%)同时检测到IgG和IgM抗体，滴度分别≥1:512 和 1:64。在1995年从帕劳共和国居民中收集的635份库存血清样本中，34份(5.4%) IgG阳性，抗体滴度≥1：64。2003和2005年对收集的63份啮齿类动物褐鼠和家鼠血清进行检测，18份(28.6%)检测到IgG，抗体滴度 ≥1：64。这些发现提示恙虫病是帕劳共和国的地方病。
P326? 巴西水源传播的弓形虫病， 从现场到基因//
作者Lenildo de Moura, Lilian Maria Garcia Bahia-Oliveira, Marcelo Y. Wada,等
在巴西弓形虫病爆发中，水是可疑的传播媒介，病例对照研究和地区分布图谱已经完成。从水中直接检出了弓形虫，基因型属于SAG2 I型。水曾被认为是巴西弓形虫病和某些地方病的重要媒介。我们调查了大规模弓形虫病的爆发，以揭示其传染源。未经过滤的城市供水是这次爆发的流行的根源。 从水中分离出了弓形虫， 并用PCR对弓形虫基因分型进行了确认。
研究
2001年12月，在圣伊萨贝尔，当地医生要求对2名发热、头痛、肌痛的病人进行血清学检测，以诊断登革热、单核细胞增多症、巨细胞病 毒感染、肝炎和弓形虫病。结果显示，病人血清抗弓形虫IgM和IgG均为阳性。到2001年底，有294例血清学检查阳性的弓形虫病病例报告给了卫生当 局。
这次暴发的高峰在2001年11月至2002年1月。155名患者出现了症状：主要为头痛（135例），发热（128例），抑郁 （128例），肌痛（124例），淋巴结炎（117例），食欲减退（107例），关节痛（95例），夜间盗汗（83例），呕吐（60例）和皮疹（11人） 等。在此时期，本病流行的持续时间和强度可能受到媒体报道的影响，使得人们寻求弓形虫病的检查。
本病的流行区是由当地医生与新闻媒体（电视，广播，报纸）报道确定的。2002年1月15日至2月2日完成了配对病例的对照研究。急性 病例是用标准血清从多名志愿者中筛选确诊的。从市区的6771人中选出2884名志愿者进行血清学检测，其中426人（11.5%）产生了弓形虫IgM和 IgG抗体；1255 人(51%)只检测到IgG抗体。在426个IgM和IgG双阳性者中，有176人符合诊断标准。其中156人（89%）参与了这次病例对照研究。在同一 组志愿者中，对那些无症状且血清反应阴性者也进行了性别和年龄的对照。
由于一个供货商不能够提供足量的试剂盒，因此在巴拉那省的实验中心采用了3个不同的商品化酶联免疫吸附试验（ELISAs）试剂，对患 者和对照血清样本进行了弓形虫抗体的检测。在圣保罗热带医学研究所弓形虫病血清学实验室，50%的血清样本（78/156）被随机再次检测。结果在原来的 一个商品化试剂盒检测的5份(6.4%)IgM和IgG阳性的血清样本，在该实验室检测时IgG滴度很低。其他血清样本结果在该实验室得到了证实。
156个受试者中，有138例(88%)居住区由A池供水，17例居住区由B池供水,1例为私家取水。表1为单变量分析结果，表2为多 变量分析结果。病例大多来自A池供水而非B池供水，同样情况见于食用冰激凌者。有4例患者声称未饮用A池水，但却食用了冰激凌。饮用A池水的人中，食用冰 激凌者占32%。
环境调查包括绘制城市供水系统图。水源采自两个水池（A和B），它们都是从深井中取地下水。两个水池的容量达到150 000L。在A池供水的中心区域，病例呈集中分布。
因为在2002年1月9日同时进行环境调查和病例对照研究，疫情达到高峰期，从理论上来讲，市政供水中检出弓形虫的几率很低。为了增加 水中检出弓形虫的几率，首先查找了那些在疫情爆发期间已经取水的家庭蓄水池。也调查了从2001年12月17日到2002年1月底一直放暑假而停止用水的 学校内蓄水池。虽然食用冰淇淋有危险，但在这次疫情爆发期间生产的冰激凌已无样本供实验室检查。冰淇淋是在当地用A池的水小批量生产的。
我们检验了4所学校水箱中的水，这些水箱是在这次疫情爆发期间由A池供水的。从这些水箱中采集4650L的水，经过56微孔膜 （Millipore Billerica, MA, USA）过滤。我们取19L水，离心（600 × g 30 min 4°C）浓缩成60mL。滤膜被分成3份。1份仍保留在巴西，用弓形虫血清学阴性的雏鸡进行生物接种和基因分型；1份送到美国农业部，用弓形虫血清学阴性 的猪和猫进行生物接种；1份送到CDC进行PCR分析。用微孔滤膜喂饲雏鸡和猪，直到血清经ELISA和改良的凝集试验检测阳性为止。对这些血清阳性的动 物的器官作弓形虫检测。对照组动物喂饲未被污染的滤膜。从4所学校取的水样，至少有一种检测方法检出了弓形虫。用血清阳性的雏鸡的脑和心肌组织注射小鼠， 在鼠肺部检测到了弓形虫。用猪的组织喂饲猫，4－5天后猫排出了弓形虫卵囊；将猫粪中的卵囊接种小鼠，后者因急性弓形虫病而死亡。显微镜下在传代小鼠体内 发现了活的弓形虫。从雏鸡和猪体内分离出来的弓形虫，对SAG2限制性片断长度多态性分析，确定其基因型为I型。
从微孔滤膜中提取DNA，用Toxo B22和B23的引物进行PCR扩增。每份微孔滤膜分3份，由2人进行双盲操作。结果从3个可疑的水池中获取的滤膜，扩增出了115bp的弓形虫B1基因片段。
结论
本次调查证实，这次弓形虫病暴发流行与饮用污染的水，或者用污染的水制作的冰激凌有关。导致A蓄水池污染的最主要的原因是其不能安全过 滤。我们认为，A池被弓形虫卵囊污染是因为：12001年12月，A池旁的一只雌猫生了3只猫仔；2猫仔生活在水池的顶部；3这些猫仔很可能在11月的第 一周断奶。然而在猫仔无法检查弓形虫，因为我们无法抓住它们。保护水池顶部的砖瓦直到夏天雨季结束才被重新盖上。11月4日-12月12日的日降雨量从 27mm-72mm不等。A池是1940年建造的，因已有裂纹而无法防水，这就有可能被猫粪污染。额外的因素还包括缺乏过滤和净化等水处理程序。此外，市 政水源的加氯消毒不足以杀灭弓形虫卵囊。
在2002年2月对408例弓形虫 IgM和IgG抗体阳性的患者进行了眼科检查，发现10%的病人有视觉损害，然而仅有4.4%的病人有视网膜坏死。本次研究所见的症状与弓形虫的感染剂量 和毒力密切有关，因为在疫情发生地的可疑水源中分离出的弓形虫是强毒力的基因型I虫株。这一结果与巴西有疫情爆发各地分离的SAG-2 I型弓形虫的结果相一致。从疫情暴发地区可疑水源中鉴定出了弓形虫，决定需要关闭蓄水池A和建立新的市政蓄水池。
罗飞摘译，沈继龙校
