Chinese Translation Vol 12, Issue 5

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美国《Emerging Infectious Diseases》2006年第5期

有关人兽共患病论文摘译

P719  通用基因分型法在2001~2003年纽约市结核病控制项目中的应用研究

作者：Carla M.Clark, Cynthia R.Driver, Sonal S.Munsiff, Jerffrey R.Driscoll,等

2001年，纽约市在结核病控制活动中利用IS6110限制性片段长度多态性（RFLP）分析和间隔区寡核苷酸分型 （spoligotyping）技术对培养阳性结核病患者的分离株进行基因分型，分型结果被用来确定以往基因聚集性患者之间的未知联系，不明的传播地点和 潜在的假阳性培养。从2001起到2003年，90.7％符合条件的和93.7％临床实验室提交的分离株完成RFLP和spoligotyping的分型 分析，确定了205个基因簇，每簇含有2~81个病例，其中2.4％（59/2437）的患者分离株为培养假阳性。基因聚集性调查揭示了其他57个联系和 17个传播地点，同时还发现4个新的结核病例，另外，也减少了培养假阳性患者的不必要治疗时间（图1）。

图1  2001-2003年纽约市各级实验室标本提交和结果反馈时间的中位天数

PHL，公共卫生试验室；RFLP，限制性片断长度多态性

n    间隔区寡核苷酸分型实验室报告的时间

n    从公共卫生实验室到间隔区寡核苷酸分型实验室的报告时间

n    从临床实验室到公共卫生实验室的报告时间

n    限制性片段长度多态性分型实验室报告的时间

n    从公共卫生实验室到限制性片段长度多态性分型实验室的报告时间

n    从临床实验室到公共卫生实验室的报告时间

P725  儿童中结核菌素皮试研究

作者：Marina Reznik and Philip O.Ozuah

1996年，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）推荐有针对性地进行儿童结核菌素皮试（tuberculin skin testing，TST），同时取消对那些不存在结核病感染危险的儿童进行常规TST。最近的研究也为开展针对性TST和对TST筛查进行危险度评估的建 议提供证据支持。尽管存在开展针对性结核病检测的证据，而且筛查的益处也很明确，但是行政保障上仍是一个较大问题。公共卫生和学校方面所面临的挑战是制定 一个避免高危人群出现瘢痕的筛查方案。届时，儿科医护人员将继续在确定儿童处于结核病隐性感染的危险中扮演重要角色，利用AAP批准的危险评估问卷对危险 因子大于1的儿童进行TST筛查。

P729  密切接触和HIV流行状况与马拉维结核病传播的调查研究

作者： Amelia C.Crampin，Judith R.Glynn，Hamidou Traore，Malcolm D.Yates等

作者首次在HIV高流行区开展结核病分子流行病学研究，以估计家庭接触和HIV阳性推断性源接触（PSCs）在结核病传播中的作用。在马拉维 长期人群研究中，研究人员询问结核病患者既往结核病接触史，应用DNA指纹图谱确定相同菌株的病例类别。在143对流行病学定义为推断性源接触的病例中， 有44％的病例经指纹图谱证实是通过家庭接触传播，18％是通过其他接触传播。与HIV阴性推断性源接触相比，HIV阳性推断性源接触的传播不太容易被证 实（暴露比值比为0.32，95％可信区间为0.14~0.74）。总的说来，754例指纹图谱聚类病例中，有11％存在流行病学关联。作者估计其中有 9％～13％的结核病例是由可确定的密切接触后导致近期传播造成的，另有将近一半的新近感染是从HIV阳性患者中获得。

P736  Beijing/W基因型结核分支杆菌及其耐药性

作者：European Concerted Action on New Generation Genetic Markers and Techniques for the Epidemiology and Control of Tuberculosis

Beijing/W基因型结核分支杆菌呈世界性分布，波及范围可能正在进一步扩大，且易于产生耐药性。作者将来自35个国家49个研究中超过 29000个病例数据进行合并，以评估全球Beijing型结核分支杆菌的患病率、随时间和年龄的变化趋势，以及与耐药性的关系。结果显示 Beijing/W基因型结核分支杆菌有4种分布模式：1）地方性，与耐药性无关（在东亚大部分地区呈高水平分布，而在美国部分地区呈低水平分布）；2） 流行性，与耐药性有关（在古巴、前苏联、越南和南非呈高水平分布，而在西欧部分地区呈低水平分布）；3）流行性，但对药物敏感（马拉维和阿根廷）；4）低 水平分布或无（欧洲的部分地区和非洲）。研究证实Beijing/W基因型结核分支杆菌多与耐药性有关，在一些地区它是新出现的菌株，而在其他地区却是地 方性优势菌株（图2）。

图2  Beijing型结核病的全球分布图。

圆圈大小代表Beijing型结核病例所占的比例；

圆圈的颜色代表药物敏感性和分布趋势。

蓝色，模式1（稳定，与耐药性无关）；

红色，模式2（正在上升，与耐药性有关）；

绿色，模式3（正在上升，药物敏感）；

黄色，模式4（无）；

条带，不清楚疫情流行趋势或与耐药性的关系。

P744  异烟肼预防性治疗及其产生耐药性结核病的风险

作者：Maria Elvira Balcells，Sara L.Thomas，Peter Godfrey-Faussett，and Alison D.Grant

随着结核病的复发，异烟肼预防性治疗受到越来越多地关注，但是，对存在发生耐异烟肼性结核病危险的顾虑可能会影响到它的大范围实施。作者对 1951年以来发表的数据进行系统性回顾，以评估异烟肼初级预防性治疗后出现耐异烟肼性结核病的危险性。考虑到耐异烟肼性结核病定义标准的不同会对效应的 估计造成影响，故选择最一致的结果加以报道。合并后的13个研究数据（异烟肼组18095人，对照组17985人），其产生耐药性的相对危险度为 1.45（95％可信区间为0.85~2.47）。这与那些在HIV未感染者和HIV感染者中开展的研究所获得的结果十分相似。尽管受到小样本和分离株没 有全部检测的限制，并未排除异烟肼预防性治疗后增加耐异烟肼性结核病出现的风险，但是，必须在异烟肼预防性治疗实施之前排除活动性肺结核病例。因此，有必 要开展异烟肼耐药性的连续性监测。

P752  英国结核分支杆菌及其利福平耐药性的调查研究

作者：I-Ching Sam，Francis Drobniewski，Philip More, Melanie Kemp等

英国健康保护局分支杆菌参比中心运用INNO-LiPA Rif.TB分析方法在全国范围内开展结核分支杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex，MTBC）和利福平耐药性的快速追踪检测。在常规非实验的状态下，利用1997份临床标本，其中包括658份非呼吸道标本，对该检测技术 进行评估。当把83例已知微生物学诊断为MTBC，目前或近来正在接受抗结核治疗患者的假阳性标本排除以后，MTBC检测总调整一致性、敏感性、特异性、 阳性预测值和阴性预测值分别为91.2％、85.2％、96.2％、95.7％和86.7％（未经调整的，分别为86.7％、85.2％、88.2％、 86.9％和86.7％）。利福平耐药性检测的上述评价参数分别是99.1％、95.0％、99.6％、92.7％和99.7％。研究证实该技术有助于 MTBC和利福平耐药性（15.2天）的早期诊断，而培养则需要30.7天才能得出结果。

P763  具有结核分支杆菌特性的牛型分支杆菌分离株

作者：Tanja Kubica，Rimma Agzamova，Abigail Wright，Galimzhan Rakishev等

牛型分支杆菌的宿主分布广泛，主要引起牛的结核病，其临床表现与结核分支杆菌导致的人结核病所出现的症状十分相似。它属于包含密切相关的人致病病原体结核分支杆菌和非洲型分支杆菌的结核分支杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex，MTBC）。通常可以通过与MTBC中其他成员表型特征和生化属性的差异性比较进行牛型分支杆菌的鉴定。牛型分支杆菌在罗氏固体培养基上 呈现生长不良的菌落形态，在Lebek培养基上呈微需氧生长，烟酸合成试验和硝酸盐还原试验阴性，对噻吩-2-羧酸肼（TCH）敏感，此外，还发现大多数 牛型分支杆菌分离株都具有吡嗪酰胺抗药性。

新近建立起来的一些分子生物学方法可以为牛分支杆菌的鉴定提供明确标准，包括一系列聚合酶链式反应方法，如：MTBC菌株直接重复区的DNA序列差异（间隔区寡核苷酸分型法）；oxyR 或gyrB基因的单核苷酸多态性分析。另外，MTBC分离株也可以通过大片断序列多态性或差异区加以区别，而且可以根据它们在基因组的分布情况，提示 MTBC不同种的新种系发生事件。有没有特定的缺失也被认为是有区别的，如：结核分支杆菌TdB1或牛型分支杆菌RD12的缺失。

总的说来，在日常诊断中应用表型特征和生化属性资料能够有效地区分牛型分支杆菌临床分离株，而且所获得结果是明确的。但是，作者对8株 MTBC分离株进行研究，结果显示它们具有不寻常的牛型分支杆菌和结核分支杆菌表型和生化联合特性，分子生物学分析证实这些菌株为牛型分支杆菌，但具有部 分结核分支杆菌的表型和生化特性（图3）。

图3  牛型分支杆菌（A），结核分支杆菌（C）和其中一株被鉴定的菌株（B）在溴甲酚紫培养基上的生长形态

P769  来自非洲乍得结核性损害瘤牛屠宰物的牛型分支杆菌分离株

作者：Colette Diguimbaye-Djaibé，Markus Hilty，Richard Ngandolo，Hassane H.Mahamat等

在非洲乍得屠宰场开展的研究证实，Mbororo瘤牛要比Arabe瘤牛存在更高比例的牛型分支杆菌分离株。间隔区寡核苷酸分型显示它们具有牛型分支杆菌同源性结构而且缺少间隔序列30，这与喀麦隆和尼日利亚的发现相一致，提示牛群之间跨国界的及其正在进行的传播。

在乍得的东部（Quaddaǐ地区）和西部（Chari-Baguirmi和Kanem地区），结核菌素阳性牛群的比例分别为0.8％（可信 区间为0.2％~1.4％）和16.9％（可信区间为10.4％~23.5％）。近来在另外34个牛群中进行的结核菌素皮内注射比较性研究中发现，当把牛 群作为是模型中随机效应进行处理时，其阳性率为11.5％（可信区间为6.9％~18.5％），但Mbororo瘤牛的结核菌素阳性率要高于Arabe瘤 牛（p=0.02）。在N’Djaména的Farcha屠宰场，90％被屠宰的牛是属于Arabe瘤牛，7％是Mbororo瘤牛，3％是Kouri。 以往研究显示牛型结核是导致屠宰后牛肉被没收的重要原因（如：一只屠宰后的牛被全部没收，就会被完全销毁[约占全部牛肉检疫的9％]）。对肉类检疫后没收 的原因进行回顾性研究发现，从7月到11月的这一段时间里，屠宰后牛肉被检出具有结核性损害的数量最多，而且Mbororo牛出现类结核损害的情况要比其 他种类多。在肉类检疫过程中，可疑牛型结核是根据肉眼可见的典型器官损害进行诊断。

在此之前，牛型结核在乍得还没有通过对其病原体牛型分支杆菌的分离和分子生物学鉴定而被确认。这种微生物被人认为是可以感染很多人的人兽共患病原体，尤其是在发展中国家，而且牛型结核和HIV/AIDS共感染的比例在发展中国家的比例也是最高的。

P780  美国农业展览会中牲畜产志贺毒素大肠埃希菌O157的调查研究

作者：Jame E.Keen，Thomas E.Wittum，John R.Dunn，Jame L.Bono等

美国每年大约要举办3500场州和联邦展览会，吸引125百万来自城市、郊区和农村的参观者。而作为大多数展览会上普遍而且受欢迎的牲畜展览，为人们直接和间接接触可能亚临床感染人兽共患肠道致病菌的牲畜提供机会。

在美国，与农业展览会有关的产志贺毒素大肠埃希菌O157：H7（STEC O157）爆发往往和反刍动物、污水和动物环境接触有关联，而且展销会的参加次数会增加了人感染产志贺毒素大肠埃希菌O157：H7（STEC O157）的危险性。1999年以来，至少有7次STEC O157爆发与展览会上家畜展览有关联，由此导致数千例病例，其中经培养确认感染的病例超过300例，至少有36例出现溶血性尿毒综合征，还有2例死亡。

该研究的目的是为了对美国农业展览会上的牲畜粪便中STEC O157：H7的感染率和展览会结束后10~11月，没有牲畜时环境中STEC O157：H7存在情况进行估计，由于苍蝇可以作为STEC O157：H7的传播媒介，而且在展览会上随处可见，因此也对苍蝇中STEC O157：H7的携带率进行估计。最后，作者还对来自展览会上动物、苍蝇和展览会后环境中STEC O157：H7分离株进行繁殖力比较和多样性估计。

（福建CDC陈亮 摘译）