Chinese Translation Vol 8, Issue 4

美国《Emerging Infectious Diseases》2002年第4期有关人兽共患病论文摘译

《中国人兽共患病杂志》郑铃译;  洪新如校

P347  抗生素的应用及其耐药性：人群透视

Marc Lipsitch and Matthew H. Samore

为了遏制日益严重的抗生素耐药问题，出现了急切要求改变抗菌药物使用办法的 多种多样、有时是相互矛盾的呼声，异议之一涉及抗生素对耐药菌株选择性的主要机制。对于像结核这样的感染，通过（基因）突变，在已抗结核治疗的宿主中可出 现耐药性，故而防止个体宿主中出现抗生素耐药性菌株，是预防耐药性在群体中播散的一个基本方法。相反，对于其它像耐青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌以及耐万古霉素屎肠球菌等多种重要的病原菌而言，其耐药性是通过水平转移方式获得抗药性基因或基因片段所介导的，因而在治疗过的宿主中产生耐药性菌 株相对罕见。对于这些细菌，耐药性播散的增加是由于间接的、群体水平上的选择机制造成的。甚至当治疗感染耐药性病原菌的个体宿主效果一般或无效时，这些机 制就在发挥作用。

P348 插图

图示抗生素治疗在人群中产生选择性耐药的四种机制。直接作用：与未治疗宿主（白色）比较，治疗组（黄色）细菌耐药性增强；间接作用：特定宿主治疗后，其它宿主（玉蓝色）细菌耐药性增强。(A) 携带耐药菌株（红色）的亚群（通常为突变体）出现在受优势敏感菌（绿色）感染的宿主中，治疗失败使耐药性亚群大量生长，再传染给其他易感宿主（玉蓝色）。(B) 感染敏感菌的个体治疗成功后，传染其他易感宿主的能力降低，却又使这些宿主比非此种情况时更易为耐药性细菌所感染，导致竞争中的平衡态向耐药菌株感染一侧偏移。(C) 对一种感染的治疗根除了宿主携带（通常为共生性质）的一类敏感菌，使宿主更易于为新的菌株所感染。若新菌株更容易产生耐药性（正如文中所提到的耐药菌株暴发），则相对于未治疗个体而言，治疗后个体携带耐药菌株的危险性明显增加。(D) 对体内已存在耐药性细菌（共生）的个体，抗感染治疗后，由于抑制了竞争性微生物群（可能为其它种群）使耐药性细菌大量生长，散发的耐药菌增加，个体感染耐药菌的危险性就可能增高。

P355  浣熊拜林蛔线虫病：一种正在显现的蠕虫人兽共患病

Frank Sorvitio; Lawrence R. Ash; O.G.W.Berlin; et al

浣熊拜林蛔线虫病（Baylisascaris procyonis）是一种浣熊线虫感染的传染病，已逐渐成为一种重要的蠕虫人兽共患病，主要见于年幼儿童。浣熊生活在与人 类居住区很接近的地方，正在变成一种近乎家养的动物。浣熊拜林蛔线虫卵被非浣熊的其它宿主摄入后，其幼虫即移行于组织间，称幼虫移行症。幼虫可侵入脑部和 眼睛，引起严重疾病或死亡。浣熊的感染率通常很高，感染后经粪便排出大量虫卵，在外界环境中可存活相当长时间。感染所需的浣熊拜林蛔线虫量相对较少，所以 人类接触和感染的危险性比目前所认为的可能要高。

P370  经水源暴发流行大肠杆菌O157:H7感染与溶血性尿毒综合征：对农村供水系统的警示

Sonja J. Olsen; Gayle Miller; Thomas Breuer; et al

1998年夏季，美国怀俄明州阿尔派因地区暴发了一场大肠杆菌O157:H7（E.coli O157:H7）感染大流行。在157例患者中，71例（45％）粪便中检出E.coli O157:H7。两组研究均表明，发病与饮用市政供水有明显的关系：城镇居民的发病可能率（校正后）为10.1，95％可信区间〔CI〕 1.8～56.4；参加家庭聚会外来者的相对危险因子9.0，95％可信区间〔CI〕1.3～63.3。未经氯气消毒的饮用水中发现了有机排泄物污染的微 生物学证据，且有可能被地表水长期污染。在接触疫水的人中，城镇居民的感染率显著低于外来者（分别为23％和50％，P<0.01），年龄越大感染率越低。接触疫水的部分人群（尤其是成年人）感染率较低，与他们长期接触病原体、获得了部分免疫力相一致，血清学资料虽然还很少，似乎也支持这一点。即使是不加防护的小供水系统受污染，也会对大众的健康构成不断增加的威胁。

P376  脑室-腹腔引流管上的生物薄膜是球孢子菌性脑膜炎治疗失败的一个原因

Larry E. Davis; Guy Cook; and J. William Costertion

本文报告了1例复发性球孢子菌性脑膜炎患者，在其脑室-腹腔引流管的末端发现一种真菌生物膜（fungal biofilm），这可能是厌酷球孢子菌（Coccidioides immitis）感染持续4年、经久不愈原因，尽管已使用了足量的氟康唑治疗。真菌生物膜应作为治疗失败或真菌持续感染的一个原因，特别是在使用假肢或埋藏导管之时。

P377  图2  左上图显示引流管末端的一个断面，

SYTOX Green

核酸染色、氩离子激光源扫描共聚显微镜观察。这种特别的核酸染色可清楚显示生物膜和一些4～6μm的细胞。右上图显示引流管边缘同 一部位未经染色的透射光学显微图像。右下图为上述两图的叠合，可见由4～6μm细胞构成了一层坚实的生物膜（～30μm），定植于引流管的“扇形”表面 （总放大倍数：×630，叠合图片）。

P398  人粒细胞性埃立克体病的疗效评价

Alan H. Ramsey; Edward A. Belongia; Craig M. Gale; et al

我们在威斯康星州进行了一项控制条件的临床研究，用以了解抗生素治疗人粒细胞性埃立克体病（human granulocytic ehrlichiosis, HGE）后，部分患者是否出现长期不利于身体健康的负面影响。采用标准化健康状况问卷分别对患者和年龄、性别相当的对照人员进行问卷调查，经患者同意后抽 取血样行血清学检测。在先前治疗过的85例患者中，起病至今时间间隔的中位数值为24个月。与对照组（102例）相比，患者更易于出现反复或持续发热、寒 战、疲劳和盗汗。由于早至1年就存在的躯体疼痛和健康问题，患者的健康状况评分低于对照组，但在身体功能、职业限制、一般身体状况和生活能力测试等方面均 与对照组无显著差别。患者中1例HGE抗体滴度持续升高、2例血清天冬氨酸转氨酶升高。HGE可导致感染后综合征，表现为不伴随功能障碍或持续性感染血清 学证据的全身症状。

P408   A/新喀里多尼亚/20/99样H1N1流感病毒株的首次分离：遗传学和抗原性分析

Luke T. Daum; Linda C. Canas; Catherine B. Smith; et al

1999年2月至5月，位于秘鲁首都利马的流感预防监督台站报道了13例甲型H1N1亚型流感病毒（FLUAV）。以血凝抑制试验 和血凝素基因HA1区直接测序，对其中两株（A/秘鲁/1641/99和A/秘鲁1798/99）进行了抗原性和遗传学分析。这两株与美洲人群中流行的巴 伐利亚/7/95样病毒截然不同，而与北京/262/95样变异株（A/新喀里多尼亚/2/99）密切相关。除了旅行相关病例外，这些分离株的检出，标志 着在美洲人群中首次出现新喀里多尼亚/20/99样H1N1病毒。根据这些秘鲁分离株的特性，全世界已报道了许多新喀里多尼亚/20/99样流感病毒。因 此，针对2000年1月和2001年2月的流感季节，世界卫生组织建议将A/新喀里多尼亚/20/99株也列入H1N1流感疫苗之中，用于南北半球的预防 免疫。

P413    西班牙蝙蝠种群中的欧洲蝙蝠狂犬病毒感染状况

Jordi Serra-Cobo; Blanca Amengual; Carios Abellan; et al

1992年至2000年期间，从西班牙37个地区的14种蝙蝠中收集到了976份血清、27份血沉积物和91份脑标本。在北部阿拉贡地区和巴利阿里群岛，从4种蝙蝠（M.myotis、M.schreibersii、R..ferrumequinum和T.teniotis）中检测到抗欧洲蝙蝠狂犬病毒1型（anti-European bat lyssavirus 1, EBL1）特异性中和抗体。用巢式反转录聚合酶链式反应（nRT-PCR）检测4种蝙蝠（M.myotis、M.schreibersii、R..ferrumequinum和M.nattereri） 的脑、血沉积物、肺、心、舌及咽喉食道的组织，也可得到阳性结果。核苷酸序列测定证实蝙蝠的不同组织均存在EBL1的RNA。观察其中1个群体发现，血清 阳性蝙蝠的比率对应于时间呈现一条非对称曲线：初始时上升极快，至60％阳性时达高峰，随后逐渐下降。数年之内，血清阳性蝙蝠群集现象会重新出现，提示 EBL1感染对这些蝙蝠为非致死性。在这些蝙蝠种群中，至少一种（M.schreibersii）有迁居性，因而可能与地中海两岸的EBL1传播有部分关系。