威尔士急性血性腹泻的初级监督
Rachel M. Chalmers * Roland L. Salmon+
*Public Health Laboratory Service Cryptosporidia Reference Laboratory (Wales), Swansea, United Kingdom ; + Public Health Laboratory Service Communicable Disease Surveillance Centre (Wales),Cardiff, United Kingdom
Chinese Translations - 中文译本 > Volume 6 - 第6卷
一个由威尔士一群初级保健内科医生组成的特定团体对1997年2月到1998年12月的急性血性腹泻病例进行动态报告。年发病率估计为18/10万。大部分病例（80%）为弯曲杆菌或沙门氏菌感染所致；然而，有18%未作出诊断。英国和其他地方一共有多少急性血性腹泻病人是不知道的。此外，虽然一些确定的急性血性腹泻致病因子如沙门氏菌、弯曲杆菌、志贺氏菌和Shiga产毒大肠埃希氏菌[STEC] O157被地方诊断实验室常规性地发现；但是另一些微生物如非O157 STEC等并未被发现，因此可能也不能被确定是否是致病因子。在英国，所有的居民都有自己的全科医生（初级保健内 科医生）。因为对病人而言大便带血是令人烦恼的，所以他们有可能会向自己的医生讲述。因此，我们通过一批志愿的全科医生来监测急性血性腹泻的发病情况，估 计威尔士的发病例数，及时发现发病群体，并且鉴定发病因子。
由威尔士34个志愿医生机构组成的网络（共涵盖223465名常住居民，占1998年全部人口2933324的8%）常规性地向威尔士传染病监督中心公共卫生实验室部报告麻疹、腮腺炎、风疹、带状疱疹、水痘、流感、哮喘和感染性肠胃炎病例。急性血性腹泻作为1997年2月开始的一个报告类别，其临床定义为“腹泻和可见的血液急性感染(仅指首次发病)”。报告为每周进行，记录的数据项目包括年龄、性别、姓名和报告日期。从1997年2月至1998年12月31日，由全科医生所取的病人大便样本送到当地临床诊断实验室，进行细菌学检测。包括细菌培养以检测弯曲杆菌、志贺氏菌属和STEC O157，镜检寄生虫及虫卵。各实验室检测结果互通。
所得数据进行人群、时间、地点分析。用同样方法连续两周报告的急性血性腹泻病例，以三例或更多进行分组。(按照规定，要对所有记录的患者居住的特定地理区域向卫生当局进行说明。)对病例数用泊松分布法计算95%可信限(CIs)；计算率时以常住人口数223,465作为分母。
在23个月的研究期间，共报告81例急性血性腹泻病例(平均发病率为18/10万)；从1997年2月至12月报告31例(95%CI为21～44)，1998年报告50例(95%CI为37～65)。每年的性别、年龄分布相似，在小于4岁儿童中发病率最高，特别是女孩，超过65岁成年人发病率最低。不同性别的年龄分布也不同：5岁以上男性患者各年龄组发病率不变，而女性25～44岁年龄组发病率较高(表1)。季节分布未发现有显著差别。
表1. 1997-1998威尔士负责监测的全科医生报告的急性血性腹泻病例年龄分布(每100,000常住人口年发病率及其95%CIs)
|
年龄 |
合计 |
男性 |
女性 |
|
≤4 |
15 (63:35-104) |
6 (50:18-109) |
9 (76:35-144) |
|
5-14 |
9 (16:7-30) |
4 (14:14-36) |
5 (18:6-42) |
|
15-24 |
6 (12:4-26) |
4 (15:4-38) |
2 (8:1-29) |
|
25-34 |
15 (25:14-41) |
5 (16:5-37) |
10 (33:16-61) |
|
35-44 |
14 (24: 13-40) |
4 (14:4-36) |
10 (34:16-63) |
|
45-64 |
15 (13:7-21) |
6 (11:4-24) |
9 (16:7-30) |
|
65+ |
7( 9:4-19) |
3 (9:2-26) |
4 (8:2-20) |
|
合计 |
81(18:14-22) |
32 (15:10-21) |
49 (22:16-29) |
1997年的病例分为三组，一组包括4名病例，另两组各有3例。在第一组，两名病例分离出弯曲杆菌，而在另两组沙门菌和弯曲杆菌均被分离出来。在全科医生的记录中并未显示这些组间有关联。1998年的病例分为两组。第一组中，5名患者有沙门氏菌，其中3例属于同一家族，而另2例与此家族无关联，彼此间也无相关。第二组包括含沙门氏菌的两姐妹和另2个无关病例，一例有沙门氏菌，另一例为弯曲杆菌。
81例急性血性腹泻患者中取得74份(91%)大便样本。从30名(41%)患者大便中分离出沙门菌株，11例为男性，19例为女性，年龄从8个月至74 岁。29例(39%)患者的大便中分离出弯曲杆菌，13例男性和16例女性，年龄从1个月至65岁。所有5名25-34岁男性急性血性腹泻患者均分离出弯曲杆菌。一名35-44岁年龄组女性患者分离出志贺氏菌。未发现有STEC O157(病例中95%CI上限为3.7例，与威尔士总发病率1.6/10万等价)。一个病例查出隐孢子虫。共13名患者(18%)(7名男性，6名女性)未由当地实验室作出诊断。这些病例中有3份大便样本送到伦敦Colindale公共卫生中心实验室的肠病原体实验室进行其他STEC血清型检测，无发现。
这是第一次对威尔士的急性血性腹泻患者进行检测。研究样本对威尔士人群具有广泛的代表性，因此平均年发病率18/10万等同于整个威尔士共有530个病例。由于基于一个特定的常住人群的调查项目不能衡量实际发病率，这次调查对于评估疾病发病顺序不失为一个经济而有效的方法。由于急性血性腹泻发病率低，各个参与调查的医生碰见患者的机率小，从而限制了精确性。研究表明，威尔士每年由95% CIs计算出来的病例为275～850例。由于1997年11个月的报告数和1998年一年的报告数95% CIs有交叉，因此两者无统计学上的显著性意义。随着报告工作效率的提高，也许报告数将会增加。
大部分患者(91%)提供了大便样本，而另一次由全科医生对非血性腹泻进行的调查中只有67%的患者提供了大便样本。弯曲杆菌和沙门氏菌作为血性腹泻的病因，在80%的样本中被分离了出来。通常急性血性腹泻患者的流行病学特征可反映这些微生物的流行病学特征。例如，<5岁儿童组中每年急性血性腹泻发病率较高(为63/10万，而整个人群组为18/10万)，这在威尔士CDSC 收到的实验室报告也反映出来。(如弯曲杆菌每年检出率为130/10万，而<5岁儿童组中年发病率为234/10万；沙门氏菌年检出率为68/10万，在<5岁儿童组中年发病率为156/10万。)
而异常的是，女性25-44岁年龄组中急性血性腹泻发病率较高。这些病例中沙门氏菌的检出率较高，而此期间沙门氏菌常规监测中并未发现此现象。若此发现属实，此年龄组的女性感染沙门氏菌后较男性更易患急性血性腹泻。监测系统并未查出STEC O157 感染病例，而此微生物在威尔士极为罕见。1990至1998年间年平均发病率为1.6/10万；46.3%的病例查出血性大便。
表2 特定的全科医生报告的急性血性腹泻病例，威尔士，1997-98，包括病因分子和年龄
|
年龄 |
沙门氏菌 |
弯曲杆菌 |
未发现微生物 |
|||
|
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
|
|
≤4 |
3 |
4 |
2 |
3 |
1 |
1 |
|
5-14 |
2 |
1 |
1 |
3 |
1 |
0 |
|
15-24 |
1 |
2 |
2 |
0 |
1 |
0 |
|
25-34 |
0 |
4 |
5 |
4 |
0 |
1 |
|
35-44 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
3 |
|
45-64 |
2 |
5 |
2 |
3 |
1 |
1 |
|
65+ |
2 |
1 |
0 |
1 |
1 |
0 |
|
合计 |
11 |
19 |
13 |
16 |
6 |
6 |
有13个病例(18%)提供的大便样本未查出病因。尽管有可能包括一些非感染致病因素如感染性肠道疾病，但是如果将大便样本送到参考实验室，仍可进行更详细的诊断。这可以提供有用的病因方面的信息，例如非O157的STEC患者。虽然难以确诊，但仍可认为这些微生物是全世界急性血性腹泻和溶血性尿毒综合征的严重后遗症的可能病因。
