Chinese Translation Vol 10, Issue 5

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新观点：P. 771

医院应对措施和SARS

P. 771
作者：Mona R. Loutfy, Tamara Wallington等

2003年5月23日多伦多发生第二次SARS疫情。发现90个确诊病例，接近620名疑似病例。9000多人与SARS确诊和疑似患 者有接触，其中多数受到隔离。这一次疫情的病人由北约克医院(North York General Hospital)负责接治。我们回顾这家医院对SARS爆发的反应和管理措施，包括对医院诊室和建筑物的准备、技术、人员和科室工作协调、政策、文件数 据的管理、感染控制、个人保护装置、相关的培训和教育、公共卫生和管理、对SARS患者的追踪、心理和社会心理学管理方面的研究。我们也建议其它机构对将 来可能发生的SARS疫情作好准备。

多伦多和台湾的医疗机构中的SARS

P. 777
作者：L. Clifford McDonald, Andrew E. Simor等

医疗服务是多伦多和台湾SARS疫情早期重要的影响因素。相关的医疗工作者、患者和探访者感染的风险增加，但是个体SARS患者传播疾 病的能力存有差异。未发现的SARS患者是疾病传播的主要原因，因而尽早发现并控制疾病的扩散十分重要。严格遵守感染扩散注意事项对控制疫情至关重要。另 外隔离患者并限制与患者的接触减少了感染的机会。由于实施某些措施有一定的难度，感染控制措施经常根据SARS的治疗和该机构内感染程度而作出调整。尽管 这些结论基于回顾性分析，但是多伦多和台湾的经验可有助于疫情筹备和计划，从而减少今后医疗机构内感染病例的数量。

研究性论文: P. 782–889

急诊室内的SARS

P. 782
作者：Yee-Chun Chen, Li-Min Huang等

台湾大学医院（National Taiwan University Hospital）急诊室发生32起SARS病例。首例病人与附近的市立医院发生的SARS感染相关，之后3周内发生了3起聚发病例。第1起聚发病例（5 人）、第2起聚发病例（14人）发生在病人、病人家属和护理人员中。第3起聚发病例（12人）发生在医护人员中。6名医护人员与SARS患者有密切接触。 另外6人患者没有接触SARS患者的历史。环境调查发现医院中119个样品中9个物品中含有SARS冠状病毒RNA。这些结果说明尽管与确诊的SARS患 者的直接接触是多数感染病例感染的原因，但是SARS冠状病毒对环境的污染有可能在没有与SARS患者的接触情况下造成医疗人员的感染。

北京医院中发现SARS冠状病毒基因变异

P. 789
作者：Dongping Xu, Zheng Zhang等

本研究针对2003年北京发生的SARS疫情。我们将来自于北京302医院20名非典住院病人的非典病毒标本进行29S基因排序。病毒 RNA模板直接取自北京发生非典时未经处理的临床样本，包括血浆、喉部拭子、痰样、大便。我们使用TA克隆测定法分析嵌套逆转录聚多酶链反应的产物的序列。通过分析S-基因序列，并将其与SARS冠状病毒BJ01菌株比较，发现了113例基因序列改变和9个多次发生序列改变的位点。其中8个发生序列改变的位点，据我们所知是首次被报道。我们发现与BJ01相比，一些患者的样品含有S-基因序列与其它替代基因序列。

1997－1998年美国出现对多种药物抗药的鼠伤寒沙门菌

P. 795
作者: Therese Rabatsky-Ehr, Jean Whichard等

为了评估对多种药物抗药的鼠伤寒沙门菌，包括在美国常出现的类型DT104，我们回顾了美国国家抗生素抗药性监控系统 （National Antimicrobial Resistance Monitoring System）的有关数据。1997-1998年美国国家抗生素抗药性监控系统接收1767个沙门氏菌分离株，其中703（25％）为鼠沙门氏菌。对其中 697个分离株进行抗微生物药物的易感性测试和噬菌体试验。58％（402）对1种以上的抗微生物药物抗药。3种带有多种抗微生物药物抗药（多于5种药 物）的沙门氏菌菌株占所有抗药性沙门氏菌菌株的74％（296个）。在所有抗药菌株中对头孢曲松抗药的菌株达到1％（4个）。噬菌体试验显示259个 （37％）鼠沙门氏菌是DT104, 209个 (30%)菌株类型不明, 15%(103个)无法定型。50％（202个）对1中以上的药物抗药的菌株是DT104。对多种药物抗药的菌株很大比例是鼠沙门氏菌菌株，特别是 DT104。其中一些对头孢曲松抗药。

佛罗里达对季节性圣路易斯脑炎病毒传播的预告

P. 802
作者：Jeffrey Shaman, Jonathan F. Day等

预告疾病的传播意味着应当在某地加强疾病的控制和防御措施，这种做法可以帮助减少威胁当地人和动物健康的风险因素。疾病控制系统可能预 告与季节相关的影响病原体滋生、蔓延、传播的因素。本研究中说明如何预告佛罗里达Indian River County地区季节性圣路易斯脑炎病毒的传播。研究使用对地表湿度和人感染季节性圣路易斯脑炎病毒的水平得出经验性的结论，预测季节性圣路易斯脑炎病毒 的传播。本文介绍了预测技术和对季节性圣路易斯脑炎病毒传播进行实时季节性预测的体系。本研究展示了天气和气候预测技能分析可用于检验经验性疾病预测模式 的可预测性。

黑龙江立克次体（Rickettsia Heilongjiangensis）在俄罗斯远东地区引起由蜱传播的急性立克次体病

P. 810
作者：Oleg Y. Mediannikov, Yuri Sidelnikov等

2002年俄罗斯远东地区诊断出13例由heilongjiangensis立克次体蜱传播的立克次体病。立克次病患者的皮肤活检样品 和血样的3个立克次体基因放大和排序结果显示立克次体基因属于黑龙江立克次体（Rickettsia Heilongjiangensis）。这种病原体最近从中俄边境地区的森林革蜱体内分离出来。这种立克次体属于japonica立克次体的一个亚群，以 往的血清学研究显示它是人类病原体。我们检测来自11名病人的血清样品，发现他们含不同立克次体病原体。这个结果验证了发热型立克次体，包括黑龙江立克次 体（Rickettsia Heilongjiangensis）使人体免疫球蛋白IgG和IgM滴度增高。这些患者的临床和流行病学数据说明这种疾病与其它蜱病媒性立克次体病相 似。

SARS患者的临床症状与实验室检查结果

P. 818
作者：Jann-Tay Wang, Wang-Huei Sheng等

针对缺乏SARS的临床和实验室数据，特别是实验室结果资料的问题，我们对2003年3月8日到6月15日在台湾大学医院入院就治的 SARS患者的临床、放射科和血液学检查进行前瞻性研究。发热是SARS最常见的早期症状，其后会出现咳嗽、肌肉痛、呼吸困难、腹泻等症状。24名患者同 时患有其它疾病。多数患者出现C反应蛋白水平降低和淋巴细胞减少。其它常见实验室检查结果包括白细胞减少、血小板减少、转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶的水 平升高。临床和实验室检查结果在发病的第2周加剧。患者总体死亡率为19.7%。多变量分析结果显示患者患有其它疾病和患病早期出现C反应蛋白提示患者可 能死亡。

SARS的实验室诊断

P. 825
作者：Paul K.S. Chan, Wing-Kin To等

我们研究415名SARS患者的病毒学检验结果。SARS的识别率在发病后第2到3周大便或直肠拭子检查和发病第4周尿检最高。最新的 大便阳性样品来自于一名接受重病看护的患者在发病第75天的大便。气管吸出物和大便样品诊断率较高（逆转录聚合酶链反应在发病第1和第2周的诊断率为 66.7%和56.5%）。混合血清和鼻拭子、直肠拭子、鼻拭子、喉拭子、鼻咽吸出物的诊断率居中（29.7%-40.0%）,咽潄液和尿样检查诊断率较 低（17.3%和4.5%）。逆转录聚合酶链反应显示收集大便和混合鼻喉拭子样品感染率最低，但是多种检验方法结合感染几率最高。患者病毒检验结果阳性和 人工通气与患者死亡率相关，这意味着病毒含量与疾病的严重程度相关。

循环免疫接种和天花的控制

P. 832
作者：Mirjam Kretzschmar, Susan van den Hof等

我们报告少量指示病例接触易感人群后,天花的传播模式。这个模式描述了感染树形播散及干预措施的效果。我们讨论了对与天花患者有直接接 触的人进行循环免疫接种可以控制疾病流行的情况。感染病例迅速得到诊断时，循环免疫接种能成功控制疾病的流行。但是由于流行病发作的随意性，受到控制的流 行病的规模和持续时间有很大的区别。基本繁殖率（Basic reproduction number）决定了对介入措施的要求，但是人们对基本繁殖率的估计值有差异。当需要决定是否应当使用循环免疫接种时，公共卫生机构应当认识到即使对一个 十分成功的公共卫生干预策略来说，流行病也可能只是长时间地潜伏起来了，并没有真正消失。

丹麦有关溶血性尿毒性综合征的致病因子的研究

P. 842
作者：Steen Ethelbery, Katharina E.P. Olsen等

我们分析6年中丹麦导致患者出现血性腹泻和溶血性尿毒性综合征的产生志贺菌毒素的大肠杆菌菌株和其致病因子。343名感染产生志贺菌毒素的大肠杆菌的患者中，36.4%出现血性腹泻, 6.1%出现溶血性尿毒型综合征。在多变量逻辑回归模式中，血性腹泻的危险因素是eae和stx2基因、O group O157和O103以及年龄的增长。溶血性尿毒综合征的危险因素是stx2基因（几率18.9）和eae(未确定)的存在、未成年和有血性腹泻。O group O157 尽管在单变量分析中与溶血性尿毒综合征相关（几率为4.0），但是在多变量分析中与溶血性尿毒综合征没有相关性（几率为1.1）。结果显示eae和stx2的存在（而不是O group O157）是溶血性尿毒症综合征的重要前兆。

酶联免疫吸附测定法和肺孢子虫病血清学反应

P. 848
作者：Kieran R. Daly, Judy Koch等

由于缺乏合适的试剂，人类肺孢子虫病的血清学／流行病学研究受到局限。我们使用人类肺孢子虫主要表面糖蛋白的3个重组片段（MsgA, MsgB, MsgC）分析艾滋病患者和健康献血者的抗体反应。艾滋病患者对所有Msg片段抗体水平较高。患肺孢子虫性肺炎的艾滋病患者MsgC抗体的水平高于没有患 病的献血者。酶联免疫吸附测定法抗体水平和艾滋病患者的蛋白质印迹的反应性相关。酶联免疫吸附测定法可用于研究人群对人类肺孢子虫病的血清抗体反应。

对甲氧西林抗药的金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感

P. 855
作者：Robin A. Howe, Alastair Monk等

许多国家都对万古霉素的敏感度降低同时又对甲氧西林抗药的金黄色葡萄球菌－万古霉素－间置金黄色葡萄球菌有所报道。以往的研究结果没有 明确显示是否这种抗药性有规律地由不同基因演化还是来自于一个有特殊的基因片段。我们采用多位点序列分型法和SCCnec staphylococcal chromosomal cassette mec描述法和副基因调节器（accessory gene regulator）等方法，研究了来自于9个国家的101个对万古霉素的敏感度降低同时又对甲氧西林抗药的金黄色葡萄球菌。我们分离的病毒毒株多数属于 5个甲氧西林抗药的金黄色葡萄球菌族系，我们使用多位点序列分型法在其中发现了9个基因型。所有分离出的病毒毒株（88/101）属于2个最早发现的全球 性对甲氧西林抗药的金黄色葡萄球菌。我们的研究结果显示对万古霉素敏感度降低出现在许多没有明确基因定位的流行病系谱中。带有全球性流行病特质的基因片段 对抗微生物药物的抗药性越来越强可能会导致对甲氧西林抗药的金黄色葡萄球更加难以治疗。

纽约市对综合征检测方面的工作

P. 858
作者： Richard Heffernan, Farzad Mostashari等

为了监控急诊工作，尽早发现流行病的发作，纽约市健康和精神卫生部建立了综合征筛查系统。常规性收集患者主诉，并将电子信息每天传送到 公共卫生机构，由公共卫生机构分析时间和地点的异常情况。呼吸道综合征、发热、腹泻和呕吐是主要分析对象。具有统计学意义的异常情况或"信号"受到调查以 确定它们对公共卫生的重要性。该系统运作第1年（2001年11月至2002年11月），参加该项目的39家急诊机构接受2，500，000就诊人次，占 年接诊量的大约75％。多数呼吸道综合征和发热综合征（64％和95％）发生在甲型流感和乙型流感流行期。83％的腹泻和88％的呕吐可能发生在诺瓦克样 病毒和轮状病毒传播期。

中亚地区出现对多种药物抗药的结核病

P. 865
作者：Helen Suzanne Cox, Juan Daniel Orozco等

对多种药物抗药的结核病成为结核病控制的主要的威胁，特别是在独联体国家。为了确定在一个疗程中直观观察抗药性的程 度，Médecins Sans Frontières提供资金在中亚乌兹别克斯坦和土库曼斯坦地区开展了直观疗程项目。我们使用抽样调查Karakalpakstan（乌兹别克斯坦）和 Dashoguz（土库曼斯坦）地区涂片检查阳性的结核病人。在两地发现大量对多种药物抗药的结核病病例。Karakalpakstan 106名新患者中14人（13％）感染对多种药物抗药的结核病；107名接受过结核病治疗的患者中43人（40％）感染对多种药物抗药的结核病。在 Dashoguz相关比例为4％（4/105）和18％（18/98）。总体上说，27％的患者涂片阳性。Karakalpakstan地区27％涂片阳 性的患者和Dashoguz地区11％的涂片阳性的患者入院时检查时发现已感染对多种药物抗药的结核病，并接受了直观疗程项目提供的治疗。这些结果显示需 要国际组织共同努力遏制感染的传播并减轻对多种药物抗药的结核病的影响。

猪场主体内发现对微生物药物抗药的共栖菌群

P. 873
作者：Hélène Aubry-Damon, Karine Grenet等

我们比较113名来自法国猪肉产地的健康猪场主和113名在性别、年龄和居住地匹配的从事其它行业的人，希望由此评估猪场主对共栖菌群 对微生物药物的抗药性的数量的影响。所有参与调查的人在过去一个月都没有使用过抗微生物药物。我们采集喉、鼻和粪便拭子，使用含抗微生物制剂的琼脂筛查抗 药性微生物。鼻咽部金黄色葡萄球菌和对大环内酯抗药的金黄色葡萄球菌在统计学上更频繁地出现在猪场主体内。猪场主喉部的链球菌对盘尼西林的抗药性更强。猪 场主肠道分离的肠球菌对红霉素或万古霉素的抗药性没有明显高于和对萘啶酸、氯霉素、四环素、链霉素的抗药性。猪场主粪便中肠道细菌产生对 cotrimoxazole、四环素和萘啶酸的抗药性的几率高于对照组。我们确定了猪场主和抗药性菌群有统计学上的联系。

秘鲁北部地方性委内瑞拉马源性脑炎

P. 880
作者：Patricia V. Aguilar, Ivorlyne P. Greene等

自从1942年秘鲁分离出委内瑞拉马源性脑炎病毒，已从亚马逊地区的蚊子、人类和森林哺乳动物体内分离出70种毒株。为了调查秘鲁委内 瑞拉马源性脑炎病毒各毒株之间的关系、秘鲁分离出的病毒和其它委内瑞拉马源性脑炎的关系，我们使用单股构象多形法放大法并分析磷脂酰乙醇胺-2基因片段。 对7种基因型的脑炎病毒进行基因排序和种系分析。结果显示4种委内瑞拉马脑炎病毒谱系在亚马逊地区流行：ID亚型（巴拿马和哥伦比亚/委内瑞拉基因型）, IIIC和一种由发热患者、蚊子和spiny rats体内分离的亚型IIID。 ID谱系和IIID亚型都与发热性人类疾病有关。多数ID亚型毒株属于巴拿马基因型,但是属于动物流行病的哥伦比亚/委内瑞拉亚型病毒在亚马逊盆地继续流 行。

由血液和皮肤损伤中分离出的Pogosta病病原体

P. 889
作者： Satu Kurkela,Tytti Manni等

Pogosta病是芬兰境内由病媒蚊传播的病毒性疾病。该病的临床表现通常是皮疹和关节炎，每7年发生一次大流行。该病的病因可能与辛 德华斯病毒相关。我们从5个急性Pogosta病患者体内分离出辛德华斯病毒。其中一个病毒毒株来自全血血样，其它毒株来自皮肤损伤。这些首次在芬兰发现 的辛德华斯病毒毒株被确定为Pogosta病的病因。种系分析显示芬兰辛德华斯病毒与以前从蚊子体内分离的病毒因子有紧密联系，并与该病毒因子临床症状相 似、活动区域相近。

通讯：P. 895–953

台湾的感染控制措施和医务人员中SARS传播

P. 895
作者：Yee-Chun Chen, Pei-Jer Chen等

尽管多次在没有保护设施的情况下与SARS患者进行接触，但是治疗首先发病的5个SARS患者的医务人员中SARS冠状病毒的传播率并不高。但是鉴于SARS在某些情况下具有高度传染性，我们仍建议采用严格的预防措施。

长臂猿体内发现Rhadinovirus 2病毒谱系中新型γ－2－疱疹病毒

P. 899
作者：Renan Duprez, Emmanuelle Boulanger等

我们从长臂猿体内得到新型人类疱疹病毒8同族体序列的475个DNA聚多酶基因的核苷酸。新发现的长臂猿病毒与黑猩猩体内发现的病毒都属于Rhadinovirus 2病毒谱系，这意味着出现新型人类γ－2－疱疹病毒。

2001－2002年德国外来登革热病例数量增加

P. 903
作者： Christina Frank, Irene Schöneberg等

登革热是德国的重要疾病。我们分析2001年－2002年流行病筛查数据并将之与患者的旅行方式作比对。我们发现这段时间外来登革热病例明显增多。多数病例来自于东南亚，特别是泰国。这些数据也反映了2002年巴西发生的登革热疫情。

鸦类羽轴内髓质与西尼罗河病毒检测

P. 907
作者：Douglas E. Docherty, Renee Romaine Long等

由于鸦类一直被视作西尼罗河病毒的病源，我们评估取自鸦类成员尸体的泄殖腔拭子、羽轴内髓质样品和肾脾混合血浆样品。38％的泄殖腔拭子、43％的肾脾混合血浆样品和77％的羽轴内髓质样品含有西尼罗河病毒。

肯尼亚发生由致命性斑疹热型立克次体病

P. 910
作者： Jeremiah S. Rutherford, Kelvin R. Macaluso等

我们报道1起立克次体感染死亡病例。患者为1名居住在肯尼亚的美国女性，曾受到虱子的叮咬。皮肤、肾和肝组织免疫组织化学染色显示致命性斑疹热型立克次体病。临床结果、疾病的严重程度和患者的死亡与康氏立克次体感染相符。

中国南部家畜和急性呼吸道综合症冠状病毒

P. 914
作者：David E. Swayne, David L. Suarez等

将SARS冠状病毒由气管注射到鸡、火鸡、鹅、鹌鹑体内或直接注射到它们体内胚卵的尿囊内。试验结果显示实验家畜未受感染。这个发现说明家畜不会成为病毒的宿主和病源，也与中国南部的动物市场受到SARS污染无关。

1947年纽约市大规模天花疫苗接种和心脏病死亡

P. 917
作者：Lorna E. Thorpe, Farzad Mostashari等

1947年纽约市爆发天花疫情。将近6，000，000人接受免疫接种。为了确定是否接种天花疫苗增加了心脏病死亡数量，我们比较了纽 约市1946、1947和1948年三年中所有的死亡证书（81，529个），比较接种后一段时间内的校正相对死亡率。研究结果显示没有发现死亡数量的增 加。

加利福尼亚出现非洲分支杆菌病例

P. 921
作者：Edward Desmond, Ameena T. Ahmed等

我们使用间隔寡核苷酸分型法、单核苷酸多态性、缺失突变和显性性状辨认加利福尼亚的5例结核分支杆菌复合分离菌株，确认它们是非洲分支杆菌，并证明它们是美国结核病病例的病原体。5名分离出非洲分支杆菌菌株的患者中3名曾经在非洲居住过。

新金分支杆菌引起的脑膜炎造成快速进行性性痴呆

P. 924
作者： George A. Heckman, Gynthia Hawkins等

该名患者出现痴呆和许多神经系统症状和体征：这个患者5个月内死亡。病理检查结果显示肉芽肿性炎症伴有干酪性坏死，异物性巨细胞（foreign body-type giant cells）, 增生性动脉内膜炎症和血管阻塞。广谱聚多酶链反应证明新金分支杆菌为病因。中枢神经系统新金分支杆菌感染有可能造成快速进行性痴呆。

纽约溶血性尿毒综合征的发生率

P. 928
作者：Hwa-Gan H. Chang, Boldtsetseg Tserenpuntsag等

我们比较纽约腹泻相关的溶血性尿毒症传染性疾病筛查系统和医院相关的出院记录。结果显示筛查系统的敏感度为65％。63％的溶血性尿毒症综合征患者的样品培养中发现大肠杆菌O157:H7。疾病早期样品阳性率高。

消毒后受到污染的牛奶造成的对多种药物抗药的伤寒沙门氏菌感染

P. 932
作者：Sonja J. Olsen, Michelle Ying等

宾夕法尼亚州和新泽西州发生对多种药物抗药的伤寒沙门氏菌感染。调查显示来自于奶牛场的牛奶经过巴氏消毒法消毒，牛奶可能是在消毒后受到感染。奶牛可能是污染源，牛奶是沙门氏菌传播给人的重要途径。

土耳其奈瑟菌脑膜炎W135

P. 936
作者: Levent Doganci, Mehmet Baysallar等

我们描述了土耳其第1例奈瑟菌脑膜炎W135。该菌株的基因组与2000年从Hajj的朝圣者中分离的菌株－克隆(W)ET-37没有联系。

2002年有关乌鸦死亡和芝加哥人感染西尼罗河病毒的报告

P. 938
作者：John T. Watson, Roderick C. Jones等

2002年夏季和秋季发生人源性和动物源性西尼罗河病毒感染。回顾性地域研究显示该地区夏季乌鸦的死亡率高而人的发病率也比其它地区的发病率高3倍。

入伍新兵中发现人群内甲氧西林抗药金黄色葡萄球菌感染

P. 941
作者：Craig E. Zinderman, Byron Conner等

我们报道入伍新兵中235例人群内甲氧西林抗药金黄色葡萄球菌感染。新兵之间的密切接触和新兵训练可能造成甲氧西林抗药金黄色葡萄球菌的传播。控制措施包括改善公共卫生设施和强势治疗。

乍得有关裂谷热的报道

P. 945
作者：David Ringot, Jean-Paul Durand等

为了评估乍得国内人类与裂谷热病毒的接触在疾病感染中所起的作用，我们针对乍得境内2002年雨季反刍动物的体内特异抗原展开调查。调查结果显示最近这种病毒的传播活跃，相当数量的人因此受到感染。

1996－2000年美国德州有关蝙蝠传播狂犬病的研究

P. 948
作者： Rodney E. Rohde, Bonny C. Mayes等

1996－2000年蝙蝠被送到德州公共卫生部门作物种鉴定，并通过直接免疫荧光显微检查确定其是否携带狂犬病毒抗原。对发现的狂犬病毒阳性样品进行病原分析，即让单克隆抗体与病毒核蛋白发生反应；病毒核蛋白的基因分析结果证实非典型性结果。

英国有关人猪共患戊型肝炎病毒菌株的研究

P. 953
作者： Malcolm Banks, Richard Bendall等

我们描述继发性戊型肝炎病毒感染病例。该病毒的氨基酸序列与英国猪群内流行的猪源性戊型肝炎病毒100％吻合。这个病例进一步证实了工业国家的戊型肝炎病毒感染是人兽共患性疾病。