Chinese Translation Vol 8, Issue 10
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P1019 2001年美国炭疽生物恐怖病流行病学调查
作者： Daniel B. Jernigan, Pratima L. Raghunathan, Beth P. Bell
2001年10月，美国确诊了自从1976年以来的首例吸入性炭疽病例，患者是佛罗里达一家传媒公司的职员。为此，美国开展了全国 性的调查以确定是否还有其他病例，判断可能暴露于炭疽芽胞杆菌因素，通过医疗机构、实验室和其他方法来加强监测，发现病例。病例的定义是临床表现符合并由 实验室确定有炭疽芽胞杆菌感染的病例。从2001年10月4日到11月20日，共确诊了22例炭疽病例(11例吸入性，11例皮肤炭疽)；有5例吸入性炭 疽死亡。有91%(20例)的患者为处理邮件的职工、暴露于被处理污染邮件的工作场所或收到被污染的邮件。从4封含有粉末的信封、17份病人标本及106 份环境标本中分离到的炭疽芽胞杆菌，其分子亚型相同。炭疽患者和死亡病例不但发生在邮件的目的地，而且发生在邮件经过的地方和其他建筑物里。应该继续注意 医务人员、共公卫生及执法机构的工作人员中是否有病例发生。
P1039 在华盛顿国会山打开含有炭疽的信封：公共卫生的反应
作者：Vincent P. Hsu, Susan L. Lukacs, Thomas Handzel等
2001年10月15日，一美国参议院职员打开了一个含有炭疽杆菌孢子的信封。在该区域的所有人都进行了化学预防(预防性用药)， 并采集了鼻拭子。开展流行病学调查以确定暴露的区域，并根据暴露的危险决定哪些人需要延长化学预防的时间。访问直接暴露于炭疽杆菌的人员，检查记录以确定 这个区域里还有哪些人。鼻拭子阳性的人重复采集鼻拭子，并进行系列血清学检查以测定炭疽杆菌保护性抗体。共确定625人需要延长化学预防的时间。28人鼻 拭子阳性。第7天重复采集鼻拭子，结果阴性。暴露42天后，所有人均未检出炭疽杆菌的保护性抗体。早期鼻拭子试验对评价暴露于炭疽杆菌气溶胶的危险性是一 种有用的流行病学工具。早期、大范围的化学预防可能使该人群避免了炭疽病的暴发。
P1044 污染邮件分拣机周围空气中的炭疽杆菌
作者： Peter M. Dull, Kathy E. Wilson, Bill Kournikakis
2001年10月12日，在华盛顿的一个邮局里，2个含有炭疽杆菌孢子的信封通过了邮件分拣机。9天后，该邮局的工作人员被确诊感 染了炭疽，邮局被关闭。为了判断被污染的分拣机是否继续散发出炭疽杆菌，我们在分拣机周围采集了空气标本。在分拣机开动前采集的990升空气中分离到1个 菌落形成单位的炭疽杆菌；开动分拣机分拣干净的模拟邮件后，分离到6个菌落形成单位的炭疽杆菌。这些数据表明，一位在这台分拣机附近工作的员工，在8小时 的工作时间里，可能吸入30个含有炭疽杆菌的颗粒。这个估计的数目对一个邮局员工来说意味着怎样的危险目前尚清楚；但该数目比以前估计的数目(未接受预防 接种的无症状的山羊毛加厂工人常规吸入小于5µm的含有炭疽杆菌颗粒的数目)少了20倍。
P1048 2001年新泽西炭疽生物恐怖流行病学调查
作者： Carolyn M. Greene, Jennita Reefhuis, Christina Tan
2001年9月18日和10月9日，至少有4封含有炭疽杆菌的发往纽约和华盛顿的信件在新泽西的特仁顿(Trenton)邮件处理 分送中心(PDC)进行处理。特仁顿一位邮政工人的皮肤炭疽确诊后，处理分送中心被关闭。共发现6例炭疽病例，其中4例皮肤炭疽，2例吸入性炭疽；有5例 病人住院，无死亡病例；4例为处理分送中心的员工，其他病例接触过或收到过在该中心处理过的邮件。开始发病的日期在该中心处理2批邮件之后。10日9日， 含有炭疽杆菌的邮件分拣时有170位员工在场，其罹患率为1.2%。在137份邮件处理分送中心的外环境标本中 ，有57份(42%)阳性。当地50所邮政局有5所(10%)提供了阳性标本。1所处理过含有炭疽杆菌的邮政局有4名员工得了皮肤或吸入性炭疽。交叉污染 的邮件或设备可能是其他2例皮肤炭疽病人的感染途径。
P1056 美国CDC就炭疽生物恐怖对国际社会做出的反应
作者： Christina S. Polyak, Jonathan T. Macy, Margarita Irizarry-De La Cruz等
在美国炭疽生物恐怖事件向国际社会报道后，全世界的流行病学家、检验人员及临床医师都被号召起来应对各国政府和公众所关心的问题。 为了应答其他国家有关炭疽及生物恐怖的咨询，美国CDC在其应急处理中心组成了一支国际队伍。从2001年10月12日至2002年1月2日，该队伍收到 了来自70个国家和2个地区的130个请求。这些请求来自各国卫生部、国际组织和医生，主题包括实验室程序、临床诊断、外环境评估和职业健康危害等各个方 面。由这支国际队伍提供的信息和技术支持包括：在世界范围内发生生物恐怖事件时，如何帮助缓解恐慌，防止抗生素滥用，加强基于实验室的监测等。
P1066 2001年华盛顿邮政工人暴发吸入性炭疽
作者： Puneet K. Dewan, Alicia M. Fry, Kayla Laserson等
2001年10月，华盛顿一个处理污染炭疽芽胞邮件的邮局有4名工人得了吸入性炭疽。我们循着邮件的传送途径调查暴露史并采集了邮 政工人的鼻拭子，也采集了外环境标本。在邮政工人中抽样检查了抗炭疽杆菌保护性抗体的浓度。病例在该邮局不重叠的不同班次中上班，提示有多次空气污染事件 发生。外环境采样结果显示污染已在该邮局扩散。病例和被抽查的工人在工作场所的暴露相似。所有的鼻拭子及血清抗体试验均阴性。现有的工具无法区分病例是否 比其他工人具有更高的危险性，所以，对所有的工人进行预防性用药都是有必要的。为了保护邮政工人免遭生物恐怖的袭击，采取减少职业暴露危险的措施是必要 的。
P1073 2001年新泽西、特拉华及宾夕法尼亚州对污染邮件相关炭疽病例的监测
作者： Christina G. Tan,, Hardeep S. Sandhu, Dana C. Crawford等
2001年10月，新泽西州确诊了6例炭疽病例，其中2例为吸入性炭疽，4例为皮肤炭疽。这些炭疽病例都是由于处理含有炭疽杆菌的 邮件而得病的。随后，我们对炭疽病及其相似的综合症开始了基于医院的激励被动监测和强化被动监测。2001年10月24日至12月17日，监测地区(人口 670万)各医院共报告240 160人次就诊，7 190人次入住重症监护病房。11月8日，报告的标准改变后，可疑吸入性炭疽病例的平均报告数下降了83%，从每天18例下降到3例；报告中需要随访的比 例从37%(105/286)上升到41% (47/116)。464例可疑吸入性炭疽病例中有214例进行了临床随访，98例皮肤炭疽也进行了临床随访，有49例还进行了实验室检测。除上述6例炭 疽病例外，未发现其他病例。虽然监测所花费的劳力很大，但为了验证暴发的范围有限，监测还是必需的。监测系统的灵活性允许临时的评价，这样可以提高监测的 效率。
P1083 外环境采样检测炭疽杆菌胞
作者： Eyasu H. Teshale, John Painter, Gregory A. Burr等
2001年11月11日，继炭疽恐怖袭击之后，美国邮政服务局对南康涅狄格州邮件处理分送中心采样检测炭疽杆菌，结果所有标本均阴 性。在南康涅狄格州一患者于11月19日死于吸入性炭疽之后，又于11月21日和25日对该中心用干拭子和湿拭子再次进行采样检测炭疽杆菌，结果所有标本 还都是阴性。11月28日，在流行病学调查结果的引导下，我们用湿擦和真空器(使用HEPA真空器)对对该中心的物体表面进行了广泛的采样。在212份标 本中，有6份(3%)阳性，包括1份采自高度污染的分拣机。后来，也从患者的信件分拣箱中检出炭疽杆菌。这些结果提示，交叉污染的邮件可能是康涅狄格州吸 入性炭疽患者的感染来源。在将来这样的调查中，急需在流行病学资料的引导下进行广泛的采样。
P1088 电话追踪数据与公共卫生对炭疽生物恐怖的反应
作者： Joshua A. Mott, Tracee A. Treadwell, Thomas W. Hennessy等
2001年10月8日至11月11日，与炭疽生物恐怖有关的确诊病例向公众公布以后，美国CDC的应急处理中心应答了11 063个与生物恐怖有关的电话，多数电话是公众要求炭疽疫苗的(58.4%)，询问预防生物恐怖一般信息的((14.8%)及使用个人防护器具的 (12.0%)；有882个电话(8.0%)提起州随访调查联络队，其中226个(25.6%)电话包括临床确诊的炭疽符合病例或直接暴露于已知的被炭疽 杆菌污染的环境，其他656(74.4%)电话未包括确诊的病例，但报告了暴露于可疑的包裹或物质，或收到从被污染的机构寄来的邮件。应急反应人员必须处 理可疑的或事实的生物袭击后，随之而来的大量电话。就接触未知物质、处理可疑邮件和对可疑病例的临床评价等通信建立标准化的预案，有助于提高高危人群中临 床符合病例随访调查的效率。
P1096 2001年纽约实验室针对生物恐怖的反应
作者： Michael B. Heller, Michel L. Bunning, Martin E.B. France
2001年10月，大都市纽约到处是一片被恐怖袭击后的情景。谁也没有料到公众对这种袭击的反应是如此之大，生物恐怖反应实验室 (BTRL)的能力有被处理和检测外环境标本压垮的危险。在CDC的共同努力和防御部门的合作下，大家努力维持BTRL的反应能力和及时反馈结果的能力， 这些努力大部分成功了。本文描述了生物恐怖反应实验室的发展和扩大，也描述了生物恐怖反应实验室的特殊需求，还描述了生物恐怖实验室指挥中心的建立过程和 标本的接收、处理、报告、安全、实验、人员配备及质量控制的协议。
P1111 2001年美国炭疽生物恐怖袭击中炭疽杆菌的分子分型
作者： Alex R. Hoffmaster, Collette C. Fitzgerald, Efrain Ribot等
2001年发生生物恐怖袭击后，炭疽杆菌的分子分型在区分及鉴定菌株的过程中扮演了重要的角色。因为炭疽杆菌的基因变异性很低，只 有少数的分型方法，这些分型方法的可靠性不同。我们用多位点可变数串联重复分析法(MLVA)对135株与暴发有关的炭疽杆菌进行分型。所有的菌株均为 62基因型，与各实验室使用的Ames菌株相同。我们对42株代表暴发的菌株进行保护性抗原基因序列测定，发现它们均有和Ames菌株(PA 基因I型)相同的pagA序列。MLVA和pagA序列分析也用于临床标本的DNA序列测定，这样，即使未分离到炭疽杆菌，也可能对炭疽杆菌进行分型。应 用高分辨率的分子分型方法发现，所有暴发菌株的使用方法相同，可能出自同一来源。另外，分型可以快速判断实验室的污染物和与暴发无关的菌株。
P1124 暴露于炭疽后坚持抗生素预防及其副反应
作者： Colin W. Shepard, Montse Soriano-Gabarro, Elizabeth R. Zell等
我们收集了暴露于炭疽后进行抗生素预防运动及抗生素预防开始60天后对其预防效果进行评价的资料，进行抗生素预防的人分布在美国遭 受炭疽袭击的6个地方。与使用抗生素预防炭疽相关的副作用的报告很常见，但按照食品与药品管理局(FDA)的标准定义的住院及严重的副反应却非常罕见。能 坚持60天抗生素预防的总比例不高(44%)。暴露者坚持使用抗生素的比例范围从纽约市Morgan邮政局的21%到华盛顿Brentwood邮政局的 64%。发生副反应与不能全程(60天)进行抗生素预防无关。
P1133 2001年康涅狄格州邮局工人暴露于炭疽后的预防
作者： Jennifer L. Williams, Stephanie S. Noviello等
2001年11月20日，康涅狄格州一女子被确诊为吸入性炭疽后，病人所在地的邮局工人被建议开始抗生素预防。虽然对外环境的检查 结果阴性，但后来继续检查证实了炭疽杆菌的存在。我们把调查问卷随机发给100位被选中的邮政工人，这些工人已开始抗生素预防20天。有94名工人得到了 抗生素，68名工人开始了暴露后的抗生素预防，其中有21名半途而废。邮政工人未使用抗生素预防或中途停止的原因有：不相信自己已暴露于炭疽，药物副作用 和最初报告培养阴性的结果。邮政工人报告副反应的主要症状有：胃肠道不适和头痛。这些影响抗生素预防的原因提示：对炭疽感染危险性的宣传，对副反应的教 育，谨慎处理副反应等是提高坚持率的关键因素。
《中国人兽共患病杂志》编辑部 欧剑鸣译
